12月5日，記者從廣東省醫(yī)保局獲悉，截至2025年10月底，廣東基本醫(yī)保參保人數(shù)約1.13億人，參保規(guī)模位居全國首位。
醫(yī)療保障是民生保障的核心支柱?！笆奈濉睍r(shí)期，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬人。過去五年，從醫(yī)保報(bào)銷更有保障到看病就醫(yī)更加便利，參保群眾獲得感全面提升。
保障覆蓋不斷擴(kuò)大
“十四五”期間全省參保人數(shù)增加196萬人
參保便利與醫(yī)保報(bào)銷向來是群眾最關(guān)心的問題。
“十四五”期間，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬人。職工參保首次突破5000萬人大關(guān)，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保達(dá)556.47萬人，保障覆蓋面逐漸擴(kuò)大。
待遇保障水平也隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提升。職工和居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例維持在80%和70%左右。高血壓、糖尿病報(bào)銷比例穩(wěn)定在73%、71%左右。門診特定病種從原有28個(gè)增加到53個(gè)。
在為群眾“兜底線”方面，廣東醫(yī)保健全大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，著力減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！笆奈濉逼陂g，截至2025年9月底，全省共支出醫(yī)療救助資金167.13億元。
就醫(yī)結(jié)算更加便利
廣東醫(yī)保碼激活人數(shù)超1.02億人
群眾看病就醫(yī)，能夠“少跑腿”和“少墊資”即是最大便利。
廣東醫(yī)保從群眾切身需求出發(fā)，在粵醫(yī)保、粵省事等渠道提供76項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)線上辦服務(wù)。同時(shí)，積極落實(shí)“高效辦成一件事”聯(lián)辦服務(wù)，新生兒實(shí)現(xiàn)出生即參保、即報(bào)銷。
技術(shù)賦能使就醫(yī)結(jié)算更便捷。廣東7000余家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接入移動(dòng)支付，3000余家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保電子處方中心，累計(jì)線上結(jié)算1.3億筆。為結(jié)算高效而生的醫(yī)保碼，激活人數(shù)超1.02億人。
異地聯(lián)網(wǎng)更是為群眾給家人結(jié)算提供了便利。全省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7510家，參保人住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率75.64%。2025年1—10月，全省個(gè)人賬戶就醫(yī)購藥跨市家庭共濟(jì)88.71萬次，支付金額1.28億元。
生育、養(yǎng)老制度逐步完善
廣東實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至個(gè)人
隨著人口重大發(fā)展戰(zhàn)略改革加速推進(jìn)，生育與養(yǎng)老方面的制度逐步完善。
近期，廣東各地逐步落地實(shí)施生育津貼直接發(fā)放至個(gè)人服務(wù)。與此同時(shí)，廣東醫(yī)保將失業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍，實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)保障范圍。
此外，8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目被納入醫(yī)保支付范圍，不孕不育輔助生殖技術(shù)治療被納入門診特定病種，切實(shí)減少參保人的后顧之憂。
長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)程加快。廣州市作為全國首批、省內(nèi)唯一試點(diǎn)城市，為超13萬人提供長護(hù)待遇，支出基金53.32億元，極大減輕失能人員及其家庭負(fù)擔(dān)。
2025年，梅州市作為非試點(diǎn)城市于7月1日在全國范圍內(nèi)率先實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著長護(hù)險(xiǎn)制度在廣東的進(jìn)一步推廣。
聚焦醫(yī)藥價(jià)格治理
廣東已梳理處置藥品采購數(shù)據(jù)8000多條
集采制度逐步完善，廣東已累計(jì)集采藥品共22批1100多個(gè)，集采耗材35批49類，集采數(shù)量、集采擴(kuò)面力度、品種覆蓋面和執(zhí)行進(jìn)度均居全國前列。
在落地實(shí)施集采制度的同時(shí)，廣東醫(yī)保也將目光聚焦價(jià)格治理。全面梳理排查掛網(wǎng)數(shù)據(jù)，已梳理和處置藥品采購數(shù)據(jù)8000多條，藥品價(jià)格秩序進(jìn)一步規(guī)范，基本消除“四同藥品”區(qū)域間的歧視性價(jià)格。
加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目改革，公布242項(xiàng)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、499項(xiàng)修訂項(xiàng)目和68項(xiàng)轉(zhuǎn)歸項(xiàng)目。修訂公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策措施，推動(dòng)建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制。
數(shù)智賦能智慧醫(yī)保
廣東基本建成省級醫(yī)保影像云
依托數(shù)智賦能，智慧醫(yī)保體系支撐政策制定、流程監(jiān)管、服務(wù)優(yōu)化等各環(huán)節(jié)。
支持“一藥一碼”全面鋪開。全省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采集追溯碼接入率為99.48%，累計(jì)采集追溯碼48.56億條，基本實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全覆蓋，為群眾購買“放心藥”保駕護(hù)航。
以廣州、深圳市為試點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保影像云建設(shè)，基本建成了省級醫(yī)保影像云，大大減少群眾轉(zhuǎn)診的重復(fù)檢查率。截至2025年12月1日，已實(shí)現(xiàn)257家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家醫(yī)保影像云共享中心，向國家局上傳影像索引3817萬條。
◆編輯：陳景藍(lán)◆二審：鄭沛鋒◆三審：趙偉
